МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ KLEBSIELLA PNEUMONIAE И СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП)

Представлены результаты этиологической диагностики и эпидемиологической оценки ситуаций, имевших место в 2017 – 2018 гг. и в 2021 г. Первая из них – длительный очаг респираторных заболеваний и пневмоний в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных (БИП) с числом пострадавших 166 человек (150 больных и 16 сотрудников). Зарегистрированы летальные исходы. Основные возбудители – вирус гриппа В, S. pneumoniae, H. influenzae. Выделены другие бактериальные возбудители, все без признаков множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). При исследовании аутопсийного материала (ткань легкого от больного, умершего от пневмонии) выделена K. pneumoniae с МЛУ и продукцией БЛРС, сформировавшаяся в больничной среде.Вторая ситуация гнойносептическая инфекция (ГСИ) среди новорожденных (12 детей) в роддоме г. Хабаровска. Во этом случае фенотипическое и молекулярно-биологическое типирование установили различия у штаммов, выделенных от детей (K. pneumoniae БЛРС+, RAPD-тип А) и от персонала (чувствительные к антибиотикам, но гипермукоидные, различные RAPD-типы – B, C, D). Обосновано развитие двух самостоятельных клебсиеллезных эпидемических процессов среди новорожденных и персонала в условиях акушерского стационара.Третья ситуация – возникновение пневмоний в 2020-2021 гг., ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2. В период пандемии нового коронавируса в 2021 году исследованы 106 проб аутопсийного материала, полученного от больных при летальных исходах пневмоний. Выявлено преобладание карбапенемустойчивых K. pneumoniae (43,4%), пришедших на смену БЛРС-вариантам.Таким образом, показана эффективность целенаправленного применения некоторых бактериологических и молекулярно-биологических методов и приемов для научно обоснованной оценки различных эпидемиологических ситуаций.

1. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Шулакова Н.И., Воронин Е.М. Пандемия COVID-19: новый виток нарастания антибиотикорезистентности // Инфекционные болезни. – 2021. – Т. 19, № 3. – С. 133- 138.

2. Анганова Е.В., Ветохина А.В., Распопина Л.А. и др. Состояние антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2017. - № 5. – С. 70-77.

3. Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Зайцева Т.А. Некоторые аспекты развития эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (обзор литературы) // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2019. - № 36. – С. 92-97.

4. Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Зайцева Т.А., Каравянская Т.Н., Присяжнюк Е.Н., Алекминская И.М., Тригорлова Т.Н., Ардашева Т.А., Асташкин Е.И. Эпидемиологическая оценка инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, выявленных в акушерском стационаре Хабаровска // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2020. - № 2 (10). – С. 15-24.

5. Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Яцышина С.Б., Копылов П.В., Гарбуз Ю.А., Сапега Е.Ю., Базыкина Е.А. Длительный очаг респираторных заболеваний и пневмоний, сформировавшийся в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных в марте-апреле 2018 года // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2021. – Вып. 81. – С. 27-37.

6. Гончаров А.Е., Зуева Л.П., Мохов А.С., Колоджиева В.В., Мельцер А.А., Смирнова М.В., Хавлина Т.В., Оришак Е.А. Распространение мультиантибиотикорезистентных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах для лечения пациентов с COVID-19 // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2021. – Т. 20, № 2. – С. 68-73.

7. Комиссарова Е.В., Воложанцев Н.В. Гипервирулентная Klebsiella pneumoniae – новая инфекционная угроза // Инфекционные болезни. – 2019. - № 17(3). – С. 81- 89.

8. Маржохова А.Р., Плоскирева А.А., Хараева З.Ф., Маржохова М.Ю., Балагова Л.Э., Иванова М.Р., Шомахова З.А., Пазова Ж.Ю. Характеристика больных с тяжелым и крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, по данным реанимационного отделения госпиталя № 1 г. Нальчика // Инфекционные болезни. – 2021. – Т. 19, № 3. – С. 37-42.

9. Руднов В.А., Багин В.А., Бельский ДВ. и др. Современный портрет вентиляторассоциированной инфекции нижних дыхательных путей: этиология и проблемы диагностики // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2021. - № 23(1). - С. 17-25.

10. Середкина М.А., Кречикова А.И., Сухорукова М.В. Микробиологическое исследование аутопсийного материала и интерпретация его результатов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. - № 2(2). – С. 79-85.

11. Синопальников АИ. Пандемия COVID-19 «пандемия» антибактериальной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2021. - № 23(1). – С. 5-15.

12. Скачкова Т.С., Шипулина О.Ю., Шипулин Г.А. и др. Изучение генетического разнообразия штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном медицинском центре г. Москвы с помощью секвенирования нового поколения // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2019. - № 21(1). – С. 69-74.

13. Тапальский Д.В., Петровская Т.А., Бонда Н.А. и др. Распространенность карбапенемазопродуцирующих Klebsiella pneumoniae в Гомельской области // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2019. - № 4. – С. 53-58.

14. Тапальский Д.В., Петренёв Д.Р. Распространенность Klebsiella pneumoniae – продуцентов карбапенемаз в Беларуси и их конкурентноспособность // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. - № 19(2). – С. 139-144.

15. Чубаков Т. Туберкулез легких у больных психическими заболеваниями и наркоманиями: специальность 14.00.26 «Фтизиатрия»; 14.00.18 «Психиатрия»: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Чубаков Тулеген; Кыргызский государственный медицинский институт. - Москва, 1992. – 33 с.

16. Эйсмонт Н.В. Организация комплексных противотуберкулезных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания (на примере психоневрологических интернатов Свердловской области): специальность 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Эйсмонт Наталья Владимировна; ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ. – Москва, 2002. – 23 с.

17. Gupta N., Limbago B.M., Patel J.B., et al. Carbapenem-resistent Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention // Clin. Infect. Dis. – 2011. - № 53(1). – P. 60-67.

18. Woodford N., Turton J.F., Livermore D.M. Multiresistent Gram-negative bacteria: the role of highrisk clones in the dissemination of antibiotic reitence // FEMS Microbiol. Rev. – 2011. - № 35. – С. 736-755.